全文
大阪医科大学動物実験規程第１４条第１項の規程に基づき、下記の実験室設置の承認について申請します。
申請年月日 年 月 日 受付年月日 年 月 日 受付番号
１．実験室の名称
２．実験室の管理体制
＜実験室管理者＞
所属 職名 氏名 連絡先
３．当該実験室を設置
する理由
４．実験室の概要
１）実験室の面積：( ㎡)
２）実験に使用する実験動物種：
３）実験設備 （特殊装置の有無等）
４）逸走防止策 （前室の有無、窓や排水口の封鎖など）
５）臭気、騒音、廃棄物等による周辺への悪影響防止策
５．特記事項（例：化学的
危険物質や病原体等を扱う
場合の設備構造の有無等
調査月日： 年 月 日
調査結果：□ 申請された実験室は規程に適合する。
：□ 申請された実験室は規程に適合しない。
承認： 年 月 日
本申請を承認します。
承認番号：第 号
大阪医科大学長 印
添付資料
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